摘要：案例最近科里入住一個80多歲的糖尿病合并肺部感染的危重患者，病情比較嚴重，意識模糊，呼吸衰竭，有氣管插管，連接有呼吸機，患者張口呼吸，不能進行漱口等口腔護理措施，有口臭，一進入病房就能感受到濃烈的氣味。這種張口呼吸的患者如何護理？先不急著回答這個問題，我們先…

案例

最近科里入住一個80多歲的糖尿病合并肺部感染的危重患者，病情比較嚴重，意識模糊，呼吸衰竭，有氣管插管，連接有呼吸機，患者張口呼吸，不能進行漱口等口腔護理措施，有口臭，一進入病房就能感受到濃烈的氣味。這種張口呼吸的患者如何護理？

先不急著回答這個問題，我們先來看看：

哪些病人會出現張口呼吸？

1、氣管插管的患者；

2、使用口咽通氣道的患者；

3、生命垂危的患者；

4、昏迷患者；

5、口腔疾患的患者等。

張口呼吸患者會出現什么問題？

從上面可以看出，該類患者因意識喪失、高齡、氣管插管等原因，出現張口呼吸，同時伴有吞咽反射、咳嗽反射障礙，極易發生隱性誤吸，進而發生吸入性肺炎，甚至窒息。同時這類危重患者，由于合并嚴重感染，常常需要使用大量抗生素，這就易造成患者口腔內菌群失調，引起口腔炎、口臭。加上患者合并糖尿病，由于血糖較高，更易合并細菌感染，進而引起嚴重的肺部感染。患者由于病情危重和救治措施插管的緣故，患者清理呼吸道無效、口腔自潔能力喪失，呼吸道感染加上口腔細菌感染，產生異味。這就難怪進入患者房間會有濃重異味，帶給人以不良感觀。

1、口臭   與細菌感染有關；

2、口腔炎   插管造成口腔清潔不便，自凈能力喪失，極易造成口腔發炎。。

3、上呼吸道感染   繼發細菌感染，如扁桃體炎、咽炎、氣管炎等；

4、下呼吸道感染   如肺炎等，加重患者病情，甚至會致命。

張口呼吸患者如何護理？

1、積極治療原發病，盡快解除張口呼吸的狀態，這是治療護理的基礎。

2、最重要的護理舉措，就是加強口腔護理。良好、到位的口腔護理可保持患者口腔衛生和清潔，預防、治療口腔感染；促進食欲，維持口腔正常功能；預防呼吸系統并發癥等 ，從而促進康復，有效提高患者的生活質量。

張口呼吸的患者進行口腔護理有何注意事項？

1、不能用紗布覆蓋患者張開的嘴巴     未妥善固定的紗布掉落，被患者吸入氣道，這樣容易造成患者誤吸、氣道異物。

2、口腔護理操作動作到位、輕柔    擦洗時動作要輕，防止碰傷粘膜及牙齦，以免造成出血，特別是對凝血功能差的患者。

3、昏迷病人操作時防誤吸   昏迷病人進行口腔護理，擦洗時必須使用血管鉗夾緊棉球，嚴密防止棉球遺留在口腔內。棉球蘸漱口水不可過濕，以防病員將溶液吸入呼吸道，引發嗆咳和誤吸。

4、操作時，跟進護理評估   如長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染等口腔并發癥。

5、口腔黏膜有問題者，跟進對癥處理   如果口內發現大面積粘膜糜爛等，要報告醫生，請會診，指導用藥，跟進相應的護理治療。

6、選用合適的護理溶液   如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、過氧化氫溶液等，根據患者口腔黏膜情況酌情選用。

7、跟進氣道濕化管理  每日進行口鼻霧化吸入，每日四次。霧化吸入可對癥治療，用含有抗菌藥物、稀釋痰液的液體，保持患者呼吸道濕潤，以控制口腔、呼吸道炎癥及稀釋痰液，增加呼吸道濕度。